tumor group

骨軟部腫瘍診療班

骨軟部悪性腫瘍の罹患頻度は低く、全悪性腫瘍の0．7％ほどと言われ、年間発生頻度は10万人あたり1～2名になります。徳島県の人口からすると年間7～15名の患者さんが罹患する計算になりますが、当整形外科が扱う骨軟部悪性腫瘍は年間8名ほどであり、徳島大学病院が県内で骨軟部悪性腫瘍治療を行う数少ない病院であることを示します（almost only one）。骨軟部腫瘍の治療成績を向上するために重要な点として、

① 早く正確な診断

② 初回に間違った治療を行わない

③ 術後の定期的なフォローアップ

の３つを挙げることができます。

① の診断については、術前の画像診断・病理組織診断に分けることができます。当院の骨軟部画像診断は最新のMRI・ヘリカルCT・PET-CTの院内施設に加え、骨軟部専門の放射線科医師と院内PHSでreal timeの症例検討を行っているため非常にレベルの高い画像診断力と俊敏性を誇っています。病理組織診断についてですが、骨軟部病理の診断は数の少ないことも有り専門性がかなり要求されます。このため病院病理部医師と緊密な連絡をとる事を心がけており、必要が有れば学外の著名な病理専門医にすばやくコンサルトする体制を築いています。結果として病理診断能力の高さは癌センターに比肩したものと自負しています。

②の初回治療ですが、画像診断と病理組織診断の結果を踏まえ、その腫瘍が化学療法にどの程度感受性を持っているのかで方針が変わります。代表的な化学療法有効な腫瘍には骨肉腫とユーイング肉腫や横紋筋肉腫が有ります。これらに対しては積極的に術前化学療法を行い、手術は周りの正常組織を付けて腫瘍を見ないで取る広範囲切除を行います。更に術後化学療法を継続し、治療期間は1年ほどになります。一方、化学療法の有効性が証明されていない悪性腫瘍（特に軟部肉腫）に対しては診断が付き次第できるだけ早く広範切除術を行います。

当院で本格的にこの治療を開始した2000年からの5年間での成績は原発性悪性骨腫瘍で最も多い骨肉腫とユーイング肉腫を合わせると10例中8例が無病生存中、軟部肉腫については手術を行った23例中16例が無病生存中になります。これら33例の患肢温存は25例(75%）であり、再建方法として自家組織移植や人工関節あるいは、創外固定骨延長術を行っています。

③術後の定期的フォローアップは局所再発と肺を中心とした遠隔転移の有無になります。特に最初の数年は再発をチェックすることが重要ですので、手術を受けられた方は忙しくて来院できなかったということが無いよう注意されますことをお願いします。

以上、簡単ですが骨軟部腫瘍に対する当科の取り組み方と短期成績を中心に述べました。

最後に創外固定骨延長術で治療した腫瘍症例を示します。

＜症例の治療前単純X線像＞

10代後半の腿骨遠位部発生例です。

術前薬物療法の後で腫瘍切除と創外固定骨延長術を実施しました。

腫瘍切除後に約10cmの骨短縮を行い、創外固定器を装着しています。

＜創外固定骨延長の説明＞

腫瘍切除した後で短縮した骨を1日1mmのペースで延長します。　結果、欠損部位は本来の生きた骨で再建できるため、治療終了後に感染や人工関節破損などの問題で悩む必要が無くなります。

トップページへ