下記参照のうえ、必要事項をご記入後、ご連絡下さい。
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メールにて、日時等の打ち合わせ後、振込先をご案内させて頂きます。
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ワークの3日前 （イニシエーション（伝授）の場合は１週間前） までにお振込ください。
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入金確認後、予約完了となります。 （対面ワークの方には場所の詳細をお知らせします）
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遠隔ワークの場合は終了後、メールでお伝えします。

※ お名前（本名を漢字で） ：
※ ふ り が な ：
※ 生年月日（西暦） ：
※ ご住所（市町村まで） ：
※ メールアドレス ：
※ お電話番号 ： ワーク期間中連絡可能な番号
※ ご相談用件（簡単で構いません） ：

以上を明記後、メールフォーム又は下記アドレスにご連絡下さい。

※印は必ずご記入下さい。

kokoroyutaka_room★yahoo.co.jp

注） メール送信の際は、「★」 の部分を 「＠」 に変えて下さい（迷惑メール防止の為）
お返事は、遅くても3日以内に差し上げておりますが、それ以上経ってもこちらから返事が届かない場合は、お手数ですが再度ご連絡をお願いします。
件名には 「セッション申込み」 又は 「セッション問合せ」 とご記入下さい。