ＯＨＳＳでの入院体験談

＊ＯＨＳＳでの入院体験談＊

注射刺激２回目で、体験したＯＨＳＳでの入院。
入院することになって、ネットで調べたけど、なかなか入院体験談がなく…。
私が体験した今回の入院。参考になればと思い、まとめてみました。

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　　　　　　　・ＯＨＳＳについての説明

　　　　　　　・私が体験した症状・治療

　　　　　　　・入院中の経過

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～　卵巣過剰刺激症候群(ＯＨＳＳ)について　～

ＯＨＳＳは、一般不妊や体外受精で行われる過剰卵刺激によるもの。
卵刺激によるＩＶＦ－ＥＴ周期の約６％に入院を必要とする症例があると言われ、
一般のＨＭＧ+ＨＣＧ療法においては、約２０％程度発症すると言われている。

ＯＨＳＳは、卵巣腫大だけでなく、腹水貯留を引き起こし、その結果として血液濃縮が起こり
この血液濃縮により腎不全や血栓症などの生命予後にかかわる重大な合併症に進展することがある。
だが、初期の管理が適切に行われれば、一般的に予後良好で、１～２週間で軽快する。
また、統計的にはＯＨＳＳの発症例では、妊娠率が高いことが知られている。

～　ＯＨＳＳになりやすい症例　～

① 多嚢胞性卵巣症例
②３５才以下の若年者
③血中エストロゲン値が4000pb/ml以上の症例
④多数の卵胞発育症例
⑤黄体機能補充としてのＨＣＧ投与症例
⑥ＧｎＲＨアゴニスト使用症例
⑦妊娠成立症例（重症化することが多い）

～　ＯＨＳＳの発症機序　～

ＨＭＧ製剤などの投与により、腫大した卵巣から過剰にエストロゲンが分泌され、
その作用により卵巣の毛細血管の浸透性が高まり、
アルブミンと共に血液中の水分が腹腔内に滲出してくる。
その結果、循環血液量が減り、二次的に血液濃縮が起こり、
このことによりヘマトクリット値の上昇・低血圧・頻脈を起こす。
また結果として、尿量の減少をもたらし、血液濃縮により血栓を作りやすくなってしまう。
また、卵巣表面から蛋白質が滲出してしまうことで、低蛋白血症になり、むくみが出てしまう。

～　ＯＨＳＳの症状・他覚所見・管理　～

＜症状＞腹部膨満・吐気・腹痛・尿量減少・呼吸苦
＜他覚所見＞卵巣腫大・腹水や胸水の貯留・低血圧・貧脈・血液粘度調度の増大
＜管理＞ ①卵巣が１０cm以上に腫大　②ヘマトクリット値４５％以上 ③電解質の異常　④低蛋白血症
上記のうち２個以上満たせば、入院管理となる。

～　ＯＨＳＳの重症度　～

ＯＨＳＳの程度は、卵巣の腫大の程度や症状により分類される。
＜軽症＞　体重増加・腹部不快感・下腹部膨隆感・エコーにて少量の腹水貯留。
＜中等症＞　腹部不快感・下腹部膨隆感・悪心・嘔吐・呼吸困難。
＜重症＞　頻脈・血圧低下・胸水貯留・乏尿・肝機能低下・腎機能低下。

中等症以上になれば、入院管理が必要となる。

～　ＯＨＳＳの治療　～

喪失蛋白補給を主とした保存療法が原則。
※ 腹水が血液中に戻るようにアルブミン製剤の点滴。
※ 腹水・胸水の貯留が多く呼吸困難があるとき：穿刺排液する。

～　私が体験した症状・治療　～

≪　症　状　≫

【卵巣腫大】
左右共に最大１５cm大。（正常では３cm）
おへその辺りまでの下腹部がほとんど卵巣で占領されていた。

【脱水　それに伴う口渇】
採血上、ＯＨＳＳ悪化時にはヘマトクリット値が５２％になった。（正常値：36～44％）
血液がドロドロ状態だった。普段はしっかり出ている血管も、なかなか出ず点滴に苦戦…。
脱水によって血栓が出来やすくなってしまうので、血栓予防のためバイアスピリン100mgを内服した。

【腹水貯留　それに伴う胃の圧迫感・腹部膨満感】
入院前から腹水は貯まっていたけど、それほど辛さはなかった。
でも、入院１週間後くらいから急にお腹が張り出して、一気に貯まっていったような印象がある。
それからは、張りが辛くて耐えられなく、毎日は出来ないので２日に１回のペースで水を抜いてもらった（腹水穿刺）。
朝に抜いてもらって、抜いてから２４時間はまだいいけど、徐々に貯まっていった。
腹水穿刺をした次の日の夜は張ってしんどく、夜もほとんど眠れなかった。
腹水穿刺では1000～2000ml/回程（平均1500ml）の水を抜いてもらって、結局４回腹水を抜いてもらった。

【胸水貯留それに伴う咳・呼吸苦】
排卵して３日後位から、寝たり、寝返りをうったり、前かがみになると咳が止まらなかった。
それに、寝ると胸が押されるような感じがあり、苦しくて平らには寝れず、頭を上げて寝ていた。
寝ていて横向きも苦しくて出来なかった。
レントゲンの結果、胸水が少し貯まっていたが、それほど多くないのでそのまま様子診ていた。
胸水が貯まっていっていないか診るのもとして、酸素飽和度の測定をした。
（正常値９６～１００％）
９５％以下で酸素投与だったが、９６～９７％で経過した。
徐々に減ったようで、咳も止まっていった。

【血圧低下】
脱水によって引き起こされるもので、私はＯＨＳＳ悪化時に一度起こした…。
トイレに行った帰りに『吐き気・めまい・全身の異様なけだるさ・冷や汗』がでて、廊下のイスに倒れこんだ。
その時は、血圧が測れなかった…。でも、少ししたらすぐに落ち着いて元に戻った。

【尿量減少】
一番出ない時で３００ml/日が２日ほどあった。
その後は、徐々に脱水も改善し尿量も増えた。
オシッコが出始めると、２０００ml/日出ていた。そんな日が１週間ちょっと続き、
それと共にむくみも腹水も減った。

【むくみ】
腹水を抜き出してから出現。特に腰から太ももにかけて著明。
２週間程で完全になくなった。

【吐気・嘔吐】
腹水貯留や卵巣腫大によって、胃が圧迫されて吐き気や嘔吐があった。
私は、特に腹水穿刺を始めてからが強く出て辛かった。
腹水穿刺をした次の日の夜に吐き気・嘔吐とお腹の張りで眠れなかった。

【腹水・むくみによる体重増加】
最大＋７kg（排卵から入院前で＋２kg。入院してから＋５kg…。）
ＯＨＳＳ悪化して１週間程でＭＡＸになり、その後徐々に減量。
２週間後くらいには、ほぼもとの体重に戻った。

【腹水・卵巣腫大による腹囲ＵＰ】
最大８５cmに…。約２０cmＵＰした。
腹水が貯まらなくなったら、徐々に腹囲もＤＯＷＮ。
ＤＯＷＮし始めて、最初は１cm/日程度。
1週間後には、一気に７５cmくらいまでＤＯＷＮしたが、その後は卵巣の縮みがゆっくりで
完全に元に戻るにはちょっと時間がかかる。

≪　治　療　≫

脱水　：　①点滴による補液。出来るだけ口からも水分を多くとるようにする。
　　　　　　②一日の尿量測定（一日の補った量と排出された量を診るため）
　　　　　　③血栓予防にバイアスピリン100mgの内服
腹水穿刺　：　腹水が貯まり苦しいので、水を抜いてもらった。
　　　　　　　　　点滴の針より少し長い針をお腹に刺して、約３０分程かけて水を抜く。
胸水　：　酸素飽和度の測定（正常値９６～１００％）
　　　　　９５％以下で酸素投与

※　アルブミン点滴は、先生の方針で投与はしなかった。
　　理由は・・・アルブミン製剤は、処理がきちんとしてあるけど血液製剤であるので、
　　　　　　　　感染はないだろうけど、「もしも」を考えて使用しない。
　　　　　　　　元は、健康な体だから自然の治癒力で改善はしていくから。

～　入院中の経過　～

日にち	治療・処置	体調・Ｄｒの話など
5/31～6/5 (周期6～11日目)	フェルティノームＰ　150IU/日を投与。	6/5 ：下腹部張り感出現。
6/6～7 (周期12～13日目)	フェルティノームＰ　75IU/日を追加で投与。	卵胞１８mm。もう少し大きくさせる。下腹部の張りが日に日に強くなっている。下腹部も出てきた。
6/8 (周期14日目)	卵胞：２０～２２mm。左右に１個つづあり。ＨＣＧ投与。	卵巣も腫れてきている。お腹の膨らみもプチ妊婦さん状態。エコーするだけでも、下腹部の痛みあり。でも、痛みは卵巣の腫れのせいなので、仕方がないらしい。 ☆ 本日、仲良し ☆
6/9 (周期15日目)	本日夜、排卵予定。	今朝のＢＢＴは36.97℃に急上昇していた。排卵済み？？昨日仲良ししたこともあり、下腹部痛が辛く寝ていても痛みで目が覚めた。
6/10		☆ 本日、仲良し ☆ ダンナが夜勤だったので、昼間の仲良しでした。
6/11 (周期17日目)		下腹部痛は相変わらず。下腹部痛で、外出での歩き回ることが出来ない。ゆっくり歩くので精一杯。胃部圧迫感・張り感出現、それに伴って胃痛もあり。
6/12 (周期18日目)		前かがみになったり、横になったりすると咳き込んでしまって苦しい。気持ち悪くなることもあり。
6/13 (周期19日目) (高温期5日目)	卵巣：右８．７cm。左９cm。腹水：多々貯留脱水：採血上著明＜点滴＞ヴィーンＦ５００ml/Ｂ　１本	脱水が著明なので、入院管理となる。本日は、点滴500mlをして帰宅し、翌日から入院。体調は、不変…。尿量が減ったかな？咳き込んだり、気持ち悪くなるのは、卵巣が腫れて胃や横隔膜を圧迫するからだろうと。


6/14 入院１日目	＜点滴＞ヴィーンＦ５００ml/Ｂ　２本(1000ml)	下腹部の痛み・張りで辛いのは、だいぶ楽なっている。脱水症状はこれといって思い当たることはない。点滴することで、尿量も増えた。
6/15 (周期21日目) (高温期7日目)	卵巣：右９㎝。左１２㎝。腹水：まだまだあり。脱水： 13日よりは改善あるが、まだ血液はドロドロ状態。＜点滴＞ヴィーンＦ５００ml/Ｂ　２本(1000ml)	卵巣さらにサイズＵＰ…。食後、お腹の張りが増強するようになった。
6/16	脱水：採血上検査値は、正常範囲内に入っている。＜点滴＞ヴィーンＦ５００ml/Ｂ　２本(1000ml)	いつもよりお腹が張る感じがある。
6/17	卵巣：左右共に変化なし。腹水：まだあり、変化なし。＜点滴＞ヴィーンＦ５００ml/Ｂ　２本(1000ml)	脱水は、採血検査上正常範囲内になったけど、腹水がまだ結構あるから、採血上脱水が改善されたのは、点滴をしているからだろうと。点滴を中止したら、腹水があるからまた脱水になる恐れがあるから、もうしばらく点滴は続行。体調は、良好。張りもそれほど強くなく、まずまず。
6/18 (周期24日目) (高温期10日目)	＜点滴＞ヴィーンＦ５００ml/Ｂ　２本(1000ml)	外出許可が出ていたので、11：00～16：00まで外出。体調は、カナリよくなり歩くのも痛みもなくしんどくない。普通に歩くことが出来る。
6/19	＜点滴＞ヴィーンＦ５００ml/Ｂ　２本(1000ml)	体調良好。このまま行けば、週明けにも退院出来るかな？！ (なんて淡い期待を持ちつつ…)
6/20	卵巣：変化なし。腹水：まだあり、変化なし。	腹水は、減っている様子はないが、増えている様子もない。とりあえず、今日は点滴を中止して、明日の採血結果で、脱水になっていないようなら退院してもいいだろうとのコト。点滴をしないから、口からたくさん摂るように言われる。昼過ぎからお腹の張りがきつくなった。トイレに歩くのもお腹の痛みが出て少ししんどい。オシッコはきちんと出てるけど…。
6/21	＜点滴＞ヴィーンＦ５００ml/Ｂ　２本(1000ml)	朝からお腹が張って痛みもあってしんどくて、辛い。主任医師回診で、脱水になってるからまだ点滴は必要と言われる。 PM3：00過ぎ…。ダンナに電話しに廊下でてすぐの公衆電話まで行き、帰ってきたら、ベッドを電動ベッドに変えてくれると言うことで、トイレに行き廊下で待っていようとしたら… トイレの帰り、めまいと全身のものすごいダルさが出て、なんとか廊下の長イスのあるところまで、歩いていった。イスでは座ってると、気持ち悪くなって、めまいがして、座っていることが出来なくなったから、長イスに横になった。それからは、冷や汗がドバッと出てきた…。通りかかった、事務の方が看護師さんに声をかけてくれた。 …どうやら、脱水と脱水による低血圧で倒れたらしい。血圧を測ったら、全く測れなかった…。少ししたら、気持ち悪いのもめまいも治った。カナリ自分でも驚いた…。倒れたあと、点滴の指示が出てまた点滴をすることになった。夕方先生が診に来てくれた。脱水になっているから、もうしばらく入院して欲しいことと、脱水も腹水も長引いているから、明日の採血で妊娠反応をみてみようと…。
6/22 (周期28日目) (高温期14日目)	＜採血＞　脱水：ヘマトクリット値５２％…脱水に舞い戻り。　　　　　　妊娠反応…陽性！！＜点滴＞ヴィーンＦ５００ml/Ｂ　２本(1000ml)	やっぱり悪化したのは、妊娠していたからだった。でも、ＯＨＳＳは重症化してきていると言われる。お腹の張りが時間と共に強くなる。張るためか、吐き気もあり嘔吐する。
6/23	卵巣：右１０cm。左１４cm。…さらにＵＰ。腹水：さらに増加。＜腹水穿刺＞朝、２１００ml排液する。尿量測定開始…一日の尿量をみる。＜点滴＞ヴィーンＦ５００ml/Ｂ　３本(1500ml) ＜内服＞バイアスピリン(100mg/日)の内服開始　　　　　…血栓予防のため。	お腹の張りがしんどいので、腹水穿刺してもらった。穿刺してもらうことで、楽になった。腹水も増加しているし、脱水も悪化しているから点滴増量と薬の内服をすることになる。オシッコの量も減っているので、一日の尿量測定が開始になる。浮腫徐々に増加。腰から太ももにかけてが著明
6/24	＜点滴＞ヴィーンＦ５００ml/Ｂ　３本(1500ml) ＜内服＞バイアスピリン(100mg/日)
6/25	尿量：３００ml程…少ない！！（正常1000～1500ml）＜腹水穿刺＞朝、１５００ml排液する。＜点滴＞ヴィーンＦ５００ml/Ｂ　３本(1500ml) ＜内服＞バイアスピリン(100mg)	オシッコが出ない！！！！！点滴も1500mlしてるから、それなりに出ないといけないけどお腹に全部貯まっていってるみたい。時間と共にお腹の張り増加したので、水を抜いてもらう。
6/26	＜点滴＞ヴィーンＦ５００ml/Ｂ　３本(1500ml) ＜内服＞バイアスピリン(100mg)	昨日水抜いてもらったのに、今回は貯まるのが早くて今日抜いてもらいたいほどだったけど、先生は休みでいないからガマン。
6/27	＜腹水穿刺＞午後、２１００ml排液する。＜胸部レントゲン＞左右の肺に少量の水が貯まっている。＜点滴＞ヴィーンＦ５００ml/Ｂ　３本(1500ml) ＜内服＞バイアスピリン(100mg)	咳が止まらないし、横になると呼吸苦もあるのでレントゲンを撮ることになった。結果、やっぱり胸水が少し貯まっていてた。量は少しなのでこのまま様子を診て、増加すれば排液をする。胸水の状況を診るため、酸素飽和度の測定が開始になった。酸素飽和度95％以下で酸素投与の指示が出る。 (正常値96～100％)
6/28 入院15日目	酸素飽和度（sPO2）：９６～９７％＜点滴＞ヴィーンＦ５００ml/Ｂ　３本(1500ml) ＜内服＞バイアスピリン(100mg)	昨日午後に水を抜いたので、一日調子がいい。
6/29	卵巣：左右共に１５cm。　　　…おへそから下はほとんど卵巣に占拠されている。＜腹水穿刺＞朝、１１００ml排液する。＜点滴＞ヴィーンＦ５００ml/Ｂ　３本(1500ml) ＜内服＞バイアスピリン(100mg)	もう下腹部からは抜くほど貯まっていない。もっときっちり抜くには膣からお腹を刺して抜くしかないらしい。
6/30	尿量：この２～３日、２０００ml前後出ている。＜点滴＞ヴィーンＦ５００ml/Ｂ　１本(500ml) ＜内服＞バイアスピリン(100mg)	オシッコの出もいいし、腹水の貯まりも少なくなってきているので利尿期に入ったのだろうということで、点滴が減量になる。
7/1	＜点滴＞ヴィーンＦ５００ml/Ｂ　１本(500ml) ＜内服＞バイアスピリン(100mg)	下腹部は張ってはいるけど、それほどしんどくはない。相変わらずって感じ。
7/2	卵巣：左右共に１５cmほど。　　　　へそから下はほとんど卵巣に占拠されている状態。腹水：下の方に少しまだあるが、増えている感じはなし。＜点滴＞ヴィーンＦ５００ml/Ｂ　１本(500ml) ＜内服＞バイアスピリン(100mg)	お腹の張りは、腹水によるのもではないく卵巣で圧迫されているために、張っているのだろうとのこと。水は抜かずにこのまま少し様子みることになる。
7/3	＜点滴＞ヴィーンＦ５００ml/Ｂ　１本(500ml) ＜内服＞バイアスピリン(100mg)	オシッコが出るようになって、徐々に浮腫も改善あり。でも、現実には体重は１週間で＋３kg。入院してからはtotal＋５kg。
7/4	＜点滴＞ヴィーンＦ５００ml/Ｂ　１本(500ml) ＜内服＞バイアスピリン(100mg)	卵巣は徐々に引いているけど、まだまだ大きい。
7/5・6	＜点滴＞ヴィーンＦ５００ml/Ｂ　１本(500ml) ＜内服＞バイアスピリン(100mg)
7/7	腹水：変化なし脱水：正常範囲内で改善。	脱水も改善されたし、腹水も増えていない。オシッコも多量に出ているので、点滴と内服はなしになった。卵巣はまだ大きいから、この先は卵巣が捻転起こさないかが心配に。卵巣が元に戻るのは２ヶ月くらいかかるかもしれない。と言われる。
7/9	＝　退　院　＝	浮腫も減り、体重が－３kg！


7/11		退院後、急激に？お腹周りがスッキリしてきた。体重はほぼ元に戻った。腹囲も－１０cm。あと一息。
7/20	卵巣：５～６cm。腹水：また少し残っているが問題ない。	卵巣がここまで縮めば、捻転を起こす事はもうないだろう。と。
8/6	卵巣：３～４cm。腹水：なし。	卵巣も元に戻り、腹水もしっかりひいている。経過良好。

くすりの説明　＊　排卵誘発剤の説明