子宮筋腫 QandA

子宮筋腫についてのよくある質問と答えです。これで解決しない疑問・質問には,相談掲示板QandAでお答えしています.


Q① 子宮筋腫とは ?
A①子宮筋腫は子宮にできる良性腫瘍で,硬いコブのようなものです.
「良性腫瘍」は,癌のような「悪性腫瘍」に対して使う言葉です.悪性腫瘍は他の臓器にまで広がって,死ぬ病気ですが,良性腫瘍は他の臓器に広がらず,死ぬことはありません.
子宮筋腫は女性だけが持っている臓器である子宮の筋肉から発生し,特異な性質を持っています.
子宮は厚く平たい袋状の筋肉でできていて,ふつうはキゥイくらいの大きさですが,妊娠中は急速に大きくなります.
妊娠中は女性ホルモンが急増します.子宮筋は女性ホルモンに反応する性質を持っているので,妊娠中はど   んどん大きくなります.
お産の時,赤ちゃんが生まれてくる原動力となる「陣痛」は,子宮筋の収縮です.
生理の出血も同じように子宮筋の収縮により排出されます.子宮が筋肉でできているのはこのような理由があり,子宮筋から発生した腫瘍が「子宮筋腫」です.
したがって子宮筋腫は,女性ホルモンにより発育するという性質を持っているのです.

Q② 子宮筋腫の症状は ?
A②子宮筋腫は大きくなっても無症状のこともあり,検診でたまたま発見されることも珍しくありませんが,「生理痛,生理の量が多い,血の塊が混じる」などがよくある症状です.
出血が多い場合は貧血になるので,貧血が子宮筋腫発見のきっかけとなることもあり,子宮筋腫は女性の貧血の主な原因です.
筋腫があっても,まったく症状がないこともあります.やせた人では,リンゴやメロンくらいの大きさの子宮筋腫があれば,下腹がふくらんで「なにか硬いものがある」と気づきますが,「中年太りかな ? 」としか思わない人もいます.
子宮筋腫がスイカやラグビーボールくらいに大きくなると,膀胱や骨盤内の臓器を圧迫し,「尿が近い.下腹部が重苦しい.腰や下肢が痛みしびれる」などの訴えが出ることもあります.
これに対して,内側に向かって発育する「粘膜下筋腫」では,サクランボくらいの大きさでも生理の量が多く,日数が長くなり,大きくなると出血が止まらないことも起きてきます.これは,生理の出血の場である子宮内膜(粘膜)に影響する部位で発育するからです.
筋層内で発育した子宮筋腫「筋層内筋腫」では,小さなうちはめだった症状はありませんが,生理時の子宮筋層の収縮が不均等に過剰に起こるため,生理痛が強くなります.
また,筋層内筋腫が大きくなると,漿膜下筋腫の症状と粘膜下筋腫の症状を併せ持つようになってきます.
子宮筋腫の症状は大きさよりも,できている場所によって大きく異なるのです.子宮筋腫は一個だけしかないこともありますが,たいていは複数個できてくるので年季が入った筋腫持ちの人では3種類のタイプの筋腫が混じっていることが多くなり,症状も強くなってきます.

Q③ エコーでたまたま子宮筋腫が見つかった.どうすればいいですか ?
A③貧血があれば鉄剤で治療します.出血が多ければ,これを減らす薬を使うこともあります.生理痛がつらければ,鎮痛剤か漢方薬を使うのもよいですが,自覚症状がなければ筋腫がメロンの大きさであっても治療の必要はありません.
しかし,比較的大きな子宮筋腫が疑われた場合は,子宮筋腫とよく似た「子宮肉腫」という悪性腫瘍のことが稀にあります.
この区別はエコーでは困難なので,MRIで詳しく調べる必要があります.「子宮肉腫ではなさそうだ」と判断されれば,手術せずに様子をみてよいのですが,子宮筋腫を持っている人に子宮肉腫が発生しやすいと考えられていますので,定期的な検査で経過観察するべきです.

Q④ 子宮肉腫とは癌ですか ? 子宮筋腫が癌になりますか ?
A④子宮癌には子宮頸癌と子宮体癌(内膜癌)がありますが,子宮筋腫がこれらの癌になることはありません.
子宮肉腫は子宮筋腫とよく似ていますが,急速に大きくなり,他の臓器へ転移します.
子宮肉腫は癌よりも発生頻度がはるかに低いのですが,転移が速く,抗癌剤や放射線が効かない,死亡率の高い,恐ろしい病気です.
婦人科の診察が内診(触診)しかなかった時代には,手術前に子宮肉腫を診断することができなかったため,子宮筋腫がみつかると「肉腫かもしれない.肉腫になるかもしれない」といって症状のない人も手術が勧められていました.
「子宮筋腫が悪性化して子宮肉腫になる」との説は完全に否定できませんが,「子宮筋腫が子宮肉腫にかわることはほとんどない.子宮筋腫のある子宮から子宮肉腫が発生しやすい」という考えが現在では有力です.

Q⑤ 子宮筋腫と子宮肉腫はどのようにして見分けるのですか ?
A⑤症状や内診(触診)ではまったく区別できません.エコー,子宮癌検診(細胞診),腫瘍マーカー(血液検査)でもほとんど発見できません.手術で摘出したものを顕微鏡で観察する病理組織診断で確定します.
このため「手術しないとわからない」といわれてきたのですが,現在ではMRIで疑うことができます.
MRIでは「子宮肉腫または子宮肉腫が疑われるあやしい子宮筋腫」を「あやしくないふつうの子宮筋腫」から区別することができます.
また、「肝機能異常の指標とされる血液検査LDHが肉腫の場合高くなることが多い」ということも参考になります.
しかし,子宮肉腫が疑われるあやしい子宮筋腫と子宮肉腫の区別は,やはり,「手術してみないとわからない」ので,この場合は手術するべきです.

Q⑥ なぜ子宮筋腫ができるのですか ? 予防法は ?
A⑥原因は解明されていませんが,遺伝子の変異と女性ホルモンが関係しているという点では乳癌と同じです.女性ホルモンのエストロゲンとプロゲステロン(黄体ホルモン)のどちらも筋腫の発育に関与しています.
子宮筋腫は早い人で20代後半,多くは30代で発見されます.原則的には閉経するまで大きくなり続け,数が増えていきますので40代が症状のピークとなります.
大きさと数の増加スピードは個人差が大きく,長期間ほとんど変化しない人もいれば,急速に増える人もいます.残念ながら子宮筋腫の予防法はわかっていません.
子宮内膜症の増加は,晩婚や少産化,との関係があると考えられていますが,子宮筋腫では無関係のようです.

Q⑦ 子宮筋腫をこれ以上進行させないようにするには ?食事や生活で気をつけることは ?
A⑦子宮筋腫は女性ホルモンで発育しますので,閉経すれば卵巣からの女性ホルモンがなくなり,筋腫は小さくなっていきます.
極端なダイエットによる急激な体重減少や,過激な運動が無月経の原因となることがありますが,このような場合は,卵巣からの女性ホルモンが減り,子宮筋腫は発育しないと考えられます.ただし,女性ホルモンの低下は更年期症状や骨粗鬆症などの原因になりますので,これらは,おすすめできません.
動物性高脂肪食はエストロゲン過剰になりやすいという説もあり,乳癌の発生リスクを高めることが確かめられていますが,現在まで,子宮筋腫の発生や進行との関連は証明されてはいません.
タバコは女性ホルモンの合成酵素の働きを妨げます.精神的ストレスも女性ホルモンを減らすので,タバコやストレスは子宮筋腫の発育を抑える可能性は考えられますが,予防や治療としては,やはりすすめられません.

Q⑧ 漢方薬で子宮筋腫は小さくなりますか ?子宮筋腫に効くサプリメントはありますか ?
A⑧漢方薬は,子宮筋腫の症状改善にはかなり効果がある場合があります.現在,日本で保険診療で使われている漢方薬は,適切に選択すれば,副作用の心配が少なく,価格も安いので,子宮筋腫を慢性病と考えると,漢方はよい選択と言えます.
残念ながら,筋腫が小さくなるというデータはほとんどないので,多くの婦人科医は,「症状改善には有効なこともあるが,筋腫が小さくなることはない」と考えています.
井上滋夫が,1996年から3年間にわたって発表した「子宮筋腫の漢方治療 超音波計測による検討」の一連の研究では,筋腫核そのものの縮小を裏付けるデータは確認できませんでした.
しかし,「子宮全体としての縮小効果はある」という結論が見いだせました.つまり,筋腫がある子宮は,筋腫のまわりの子宮筋層も厚くなっているので,全体として大きくなっているのですが,これに対する縮小効果はあるということです.
子宮筋腫によいというデータが確認されたサプリメントは現在までありません.子宮筋腫に効くとうたった海外のサプリもインターネットで個人輸入できますが,中国製の痩せるお茶事件で明らかになったように,表示されていない薬品を加えているものもあるかもしれませんので,手をださないほうが無難です.
ピクノジェノールは,公表されている薬理作用から推測すると,漢方薬と同様に子宮筋腫の自覚症状を改善する可能性はあると思います.
プエラリア,イソフラボンなどの植物エストロゲンについては,子宮筋腫への作用は不明です.ホルモンとしての作用が非常に弱く,たぶん悪化させることはないでしょう.

Q⑨ 子宮筋腫があっても妊娠できるでしょうか ?
A⑨無症状で小さな場合はそのまま妊娠,出産が可能です.最近は初回出産年齢が30歳近くまであがっていますので,子宮筋腫を持っている妊婦さんは珍しくありません.
昔はエコーが普及していなかったため小さなものはみつかりませんでしたが,現在では発見率が高くなっています.
子宮筋腫による症状がすでにあれば,妊娠しにくいことや流産しやすいことが予測されます.このような場合は粘膜下筋腫であることが多く,子宮を傷つけることが一番少ない子宮鏡手術がお勧めです.

Q⑩ 妊娠中に子宮筋腫が見つかりましたが,心配ないですか ?
A⑩子宮筋腫があっても,赤ちゃんの発育に影響したり,赤ちゃんに異常がでる確率が高まる心配はありません.ただし,妊娠中には子宮筋腫は必ず大きくなります.
赤ちゃんを育てるために女性ホルモンが急増し子宮が大きくなっていきますが,子宮筋腫も女性ホルモンに反応して大きくなり,妊娠中期に痛むことがしばしばあります.
切迫流産や切迫早産と誤解され,日本では入院や点滴などの治療を勧められることが多いですが,最近の海外論文では「子宮筋腫があっても,実際に流産や早産の率が高くなることはほとんどない」ことが示されています.
また,リンゴ大くらいまでの大きさなら,お産の時に障害になることは少ないので,必ず帝王切開とする必要はありません.しかし,逆子の原因となったり,お産に時間がかかったり,産後の出血が多くなったりすることがあります.

Q⑪ 子宮筋腫の治療にはどのようなものがありますか ?
A⑪無症状なら治療は不要ですが,症状があれば治療します.子宮筋腫の大きさ,位置,数,はさまざまで,症状も個人差が大きいものですから,適する治療法はひとりひとり異なってきます.
薬では,鎮痛剤,止血剤,人工的閉経状態にする薬GnRHアゴニスト(スプレキュア,リュープリン),漢方薬,などが用いられます.
薬での治療が難しい場合は手術を考えます.子宮筋腫だけを取り子宮を残す「筋腫核出術(子宮温存手術)」と,子宮を全部取る「子宮全摘術」のふたつに大きく分けられます.筋腫核出術は妊娠の可能性を残せますが,再発の可能性も残ります.
核出術には,アプローチにより3種類の方法があります.体を傷つけず入院期間が短いという点で,子宮鏡>腹腔鏡>開腹,の順に優れています.
子宮全摘も3種類あり,おなかを切らない腟式>腹腔鏡>開腹の順に優れているといえます.
その他,子宮動脈塞栓術,集束超音波治療などの新しい切らない治療があります.

Q⑫ 子宮筋腫の手術で子宮を失うとどうなりますか ? 更年期障害の心配は ?
A⑫子宮を取ると妊娠はできなくなりますが,子宮筋腫の再発や子宮癌発生の心配がまったくなくなり,避妊と生理の煩わしさから開放されるというメリットがあります.
子宮を取ると生理がなくなりますが,これは閉経したのではありません.閉経とは卵巣の寿命が尽きたため女性ホルモンの分泌が止まり,子宮内膜が出血しなくなった状態です.
子宮全摘後は出血が起こるところがなくなるので出血しなくなりますが,同時に卵巣を取らなければ,卵巣活動に伴う体や心の変化は手術前と同じです.生理はなくても,生理前の乳房の張った感じを自覚する人もいます.また,腟の状態は変わらないので,男女ともにセックスの感じ方が変わることはありません.
「子宮全摘の後に体調を崩して,つらかった」という体験談が聞かれ,これを信じている人は多いようです.以前は,子宮筋腫の手術と同時に,卵巣も取る医師が多かったので,すぐに更年期障害が現れる人もいたようです.
現在の子宮筋腫の手術では,卵巣は残すので女性ホルモンが低下することはなく,体調を崩すようなことはありません.子宮全摘をするのは40代半ばの人が多いので,この年齢では子宮全摘をしなかったとしても,しばらくすると更年期障害が出てくることがあるのです.
「子宮を取っても卵巣を残せば体へのマイナスはない」ということを,しっかり認識していない人は,「心理的な喪失感と生理がないという実感」から,自然経過としての更年期障害を「子宮全摘のせい」と思ってしまうことが多くなるようです.

Q⑬ 自分の子宮筋腫に最適な治療を選ぶには ?
A⑬「自分の子宮筋腫に最適な治療」を選ぶには,
1.子宮筋腫の正確なタイプ診断,
2.さまざまな治療法を自分の子宮筋腫に当てはめた場合の効果予測,
3.効果が期待できそうな治療法についての長所と短所の比較,
これだけの手順を経る必要があります.
従来は,子宮肉腫の術前診断が困難であったこともあり,にぎりこぶし以上の子宮筋腫は手術が勧められました.「開腹の子宮全摘が基本,若くて妊娠希望なら核出術」,技術のある病院でも,これに加えて「大きくなくて出産経験があれば腟式子宮全摘」というくらいのオプションしかなく,子宮筋腫には画一的な治療が行われてきました.
しかし,現在は子宮筋腫のタイプ診断が進化し,画期的な治療機器の開発により治療法も多様化し,保存的治療としての漢方も見直されています.
治療法により入院・休業の日数,費用は異なります.妊娠を希望するか,再発しない確実性を重視するか,閉経までの長期の服薬や通院をしても手術はしたくないか,など,患者さんそれぞれに,こだわりや事情があります.個々の患者さんの希望や,ライフスタイルは尊重されるべきです.子宮筋腫の治療において,「医学的な推奨」はあっても,「選択肢はこれしかない」というケースは本当はめったにありません.
たとえば,手術にはいくつかの方法がありますが,おなかを切らない方法が可能であれば,当然それが優れています.おなかを切らない方法が可能かどうかは,患者さんの側の条件に加えて医師の側の条件で決まります.
技術に優れた医師でも不可能な手術もあれば,医師の技術不足のためできない場合もあります.医師が患者さんにどの手術方法を勧めるか,どの手術が可能か,これらは,それぞれの医師の技能の範囲で医師自身が決定しているわけです.
子宮鏡や腹腔鏡での手術が可能か,集束超音波治療が有効か,子宮筋腫を持ったままの妊娠・出産が可能か,これらの判断はこれらの経験が豊富でないと的確にはできません.
現在の多様な子宮筋腫治療のすべてに精通する婦人科医は多くはいません.それらの治療法を高いレベルで提供できる病院も多くはありません.自身ができない治療を勧める医師もいないでしょう.
したがって,セカンドオピニオンを求めるとしても,相談する医師と病院を吟味する必要があります.
あなたの子宮筋腫を正しく知り,さまざまな治療法の特徴を理解し,納得のいく選択をしてください.

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[相談7628] 子宮の外側の筋腫について - 相談者: 相談日:2017/02/05(日) 17:15  [東京都]
1.43歳、女性2.子宮の外側に赤ちゃんの頭くらいの筋腫あり。3.2年前にMRIを撮り、手術を薦められました。お腹をさわるとしこりを感じますが自覚症状がないので決心できずにそのまま放置していました。先日、健康診断の婦人科検診にてかなり大きい筋腫なので開腹手術の必要性をしてきされました。自覚症状がないのに手術した方がいいのか相談させてください。病院へは行くつもりですが、手術を薦めらるかと思いためらっています。
[回答7628]
子宮の外側にできた10cm程度の子宮筋腫なら,自覚症状はないでしょう。自覚症状のない子宮筋腫は原則として手術の必要はありませんが,手術を検討するに際しての問題は,年齢と筋腫の増大のスピードです。最近,増大していないなら,今後もそれほど大きくならないかもしれませんが,基本的には閉経までは筋腫は増大するものです。閉経年齢は平均的には50歳過ぎくらいですが,個人差があり,40代から大きくなった筋腫や症状がある筋腫では,閉経は遅くなる傾向があり,遅い人は57~58歳くらいになります。そうすると,43歳では,今後もかなり大きくなる可能性が高いと予測されます。 今ならまだ,腹腔鏡手術の可能性があるので,手術を検討したほうがいいでしょう。
[アドバイザー: 管理人http://www.kiranaikinsyu.com]

[相談7629] 子宮鏡下手術について - 相談者: 相談日:2017/02/12(日) 02:51  [大阪府]
1.38歳、未婚女性(出産経験無し)
2.粘膜下筋腫6cmと他3~4cm程が複数個。(詳しく聞いてもゴロゴロっと複数としか教えてくれませんでした。)
貧血になるので腹腔鏡手術で筋腫核を取るように奨められていますが決断出来ず経過観察中です。
3.子宮鏡下手術の存在を知り、通院中の病院HPに子宮鏡下手術もできると記載があったので、次回の診察で聞いてみるつもりですが、通常の病院では、出産経験がなく6cmだと難しいでしょうか?
子宮鏡下手術で取れる筋腫だけを摘出した場合、月経過多は軽減されますか?やはり今ある筋腫核を全て取らないとダメですか?
[回答7629]
子宮鏡手術は子宮腔内へ突出した筋腫の切除術として行なわれ,おなかも子宮も切らない手術です。
粘膜下筋腫は生理の出血が増え,不妊・流産の原因になりますが,筋腫の多くは筋層内筋腫で,筋層内筋腫の多くは症状がないので摘出の必要がない場合が多いです。
筋層内筋腫も子宮腔に突出すると粘膜下筋腫と同じ症状を起こしますが,子宮鏡での摘出難易度は粘膜下筋腫より高くなります。
粘膜下筋腫と子宮腔に突出した筋層内筋腫がなくなれば過多月経は改善します。
子宮鏡手術の難易度は,「筋腫の大きさ,子宮腔内への突出率,筋腫の位置,筋腫の数」などにより大きく変わり,経験のある医師は限られますが,一般的には4~5cm以下の粘膜下筋腫が対象とされ,摘出しようとした筋腫が完全摘出できていないこともあり,その場合は取り残し部分が再増大します。
このため,難易度の高い筋腫では執刀医が技術的に自信がない場合は,腹腔鏡や開腹手術をすることになります。
筋腫は複数発生し,小さなものは発見できませんから,開腹手術でも,腹腔鏡手術でも,子宮全摘でなければ,すべての筋腫を取りきることは不可能です。
[アドバイザー: 管理人http://www.kiranaikinsyu.com]

[相談7643] 出血 - 相談者: 相談日:2017/03/02(木) 22:06  [大阪府]
7631で相談した者です。リュープリン1回接種後二週間ほどで生理がまた来て、ものすごい大量出血です。接種をしたので生理が来ても少量かと思っていたので驚いています。こうなるのは一般的ですか?
[回答7643]
子宮の外側に発育した漿膜下筋腫の場合は、1回のリュープリンの注射で、次の生理はなくなり、途中の出血もないのが普通です。
子宮鏡手術の対象となるのは、粘膜下筋腫と子宮腔内に隆起した筋層内筋腫ですが、これらは初回のリュープリン注射から1か月以内に出血があります。
2回目の注射以降は、出血はしなくなってきますが、1か月以内に起こる出血は、生理より多い場合もあります。
多い場合は止血効果のある薬を使って出血量を減らしたほうがいいでしょう。手術予定の場合は、並行して貧血治療も必要かもしれません。
[アドバイザー: 管理人http://www.kiranaikinsyu.com]

[相談7647] 無題 - 相談者: 相談日:2017/03/08(水) 21:39  [神奈川県]
1、38歳 女性 未婚
2、MRIを去年の9月にとりました。
子宮の大きさ9×6×9cmの中に6×7×6cm 3.8×3×2cm 3×2.5×3.2cmの筋腫があります。その他小さいのが数個。6cmのものは膀胱を押しているのですが、気になるほどの頻尿ではなく、貧血もありません。地元の医師には「今のところ経過を見るけど、長くは持たないかも…その場合は子宮を閉経前に取るかもしれない」と言われました。このまま経過観察のままではいつか確実に摘出になってしまうのではないかと懸念しています。このまま「症状を待つ」のでよいのでしようか?出産するしないにかかわらず、臓器を摘出するのには抵抗があり、また筋腫の数が多いいとの事で一つ一つの摘出ではなく子宮の摘出と言われたので、相談させて頂きました。
[回答7647]
「最大7cmの多発性子宮筋腫で自覚症状がない」ということですね。
子宮筋腫は複数あるのが普通です。38歳という年齢では、それぞれの筋腫が今後も大きくなっていきます。筋腫の発育速度は1個ずつ異なり、確実な予測は困難ですが、あなたが将来、子宮全摘をしなければならなくなる可能性は低いと思います。
ただし、妊娠出産に影響する可能性があるので、その場合は筋腫摘出術を検討したほうがよいでしょう。
妊娠を強く望んでいるのでなければ、一生手術の必要がない可能性は低くはないと思いますので、そのまま何もしないのが最善の選択だと思います。
[アドバイザー: 管理人http://www.kiranaikinsyu.com]